����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

Блокада ніжок пучка Гіса

Ніжки пучка Гіса є елементом провідної системи серця. Вони відповідають за проведення електричного збудження по шлуночках серця. Пучок Гіса поділяється на задню ніжку пучка Гіса і дві передніх: ліва передня і права передня.Задня гілка йде вниз, вона товщі інших і є ніби продовженням загального стовбура, далі від загального стовбура відокремлюється спочатку права, а потім і ліва передня гілка (відповідає за передньо-лівий відділ міжшлуночкової перегородки і передньо-бокову стінку лівого шлуночка). Задня гілка відповідає за задньо-лівий відділ міжшлуночкової перегородки і задню (нижню) стінку лівого шлуночка. Між передньою і задньою гілками лівої ніжки пучка Гіса є мережа анастомозів.

Виходячи з будови гілок пучка Гіса розрізняють однопучкову, двухпучковие і трехпучковой блокади. При будь-якому вигляді однопучкову блокади комплекс QRS розширений незначно, його ширина залишається в межах верхньої межі норми або злегка збільшується (0,08 – 0,11 сек.) При повній блокаді правої ніжки Гіса, однак, він може бути розширений до 0 , 12 сек. і більше.

Зміст

однопучкову блокади [ред | правити вихідний текст]

Блокада правої ніжки пучка Гіса [ред | правити вихідний текст]

Етіологія [ред | правити вихідний текст]

Захворювання, що призводять до перевантаження і гіпертрофії ПЖ, зокрема: легеневе серце, мітральний стеноз, вроджені вади серця із збільшенням навантаження на правий шлуночок, ІХС в поєднанні з артеріальною гіпертензією, гострий інфаркт міокарда, частіше заднедіафрагмальной і верхівковий, синдром Бругада. Рідко може зустрічатися у осіб без захворювань серця. Виявлення раніше що не існувала блокади правої ніжки пучка Гіса може бути ознакою прогресуючого паталогічна процесу в серці (саркоїдоз тощо)

Патогенез [ред | правити вихідний текст]

При повній блокаді правої ніжки пучка Гіса повне припинення проведення збудження по зазначеному шляху призводить до того, що правий шлуночок і права половина міжшлуночкової перегородки збуджуються незвичайним шляхом: хвиля деполяризації переходить сюди з лівої половини міжшлуночкової перегородки і від лівого шлуночка, возбуждающихся першими, і по скорочувальним м’язовим волокнам повільно охоплює міокард правого шлуночка.

ЕКГ діагностика [ред | правити вихідний текст]

  позна состоянія.В перехідний період жовтня 68% часу за даними спостереження перебували в активних -

Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса [ред | правити вихідний текст]

Етіологія [ред | правити вихідний текст]

Патогенез [ред | правити вихідний текст]

При такій патології порушується проведення збудження по передньо-бічній стінці лівого шлуночка. Спочатку по лівій задньої гілки пучка Гіса збуджуються міжшлуночкової перегородки і нижні відділи задньої стінки, а потім (через 0,02 с) – переднебоковая стінка лівого шлуночка (по анастомозу системи волокон Пуркіньє).

ЕКГ діагностика [ред | правити вихідний текст]

На ЕКГ утворюються зубці Q у відведеннях I , aVL і r у відведеннях III < / b>, aVF . Високий зубець R у відведеннях I , aVL і глибокий S у відведеннях III , aVF . Відхилення ЕОС вліво більше – 30 градусів. Крім того визначається розширення комплексу QRS на 0,01 – 0,02 сек. в порівнянні з шириною до блокади (у більшості випадків не приводить до розширення вище верхньої межі норми) ежддлл

Блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса [ред | правити вихідний текст]

Етіологія [ред | правити вихідний текст]

Патогенез повної і неповної блокади лівої ніжки пучка Гіса [ред | правити вихідний текст]

При повній блокаді лівої ніжки пучка Гіса припиняється проведення імпульсу по основному стовбуру ніжки до його розгалуження на дві гілки або при одночасному ураженні лівої передньої і лівої задньої гілок пучка Гіса (двухпучковая блокада). По правій ніжці пучка Гіса електричний імпульс проводиться звичайним шляхом, викликаючи збудження правої половини міжшлуночкової перегородки і правого шлуночка. Лише після цього хвиля активації повільно, по скорочувальним волокнам, поширюється на лівий шлуночок. У зв’язку з цим загальний час шлуночкової активації збільшено.

Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса (двухпучковая) характеризується вираженим уповільненням проведення електричного імпульсу по основному стовбуру до його поділу на дві гілки або одночасним ураженням лівої передньої і лівої задньої гілок пучка Гіса (двухпучковая блокада). При неповній блокаді збудження по лівій ніжці повільно поширюється на лівий шлуночок або його частину. Значна частина лівого шлуночка збуджується імпульсами, що поширюються по правій ніжці і транссептальної справа наліво.

ЕКГ діагностика [ред | правити вихідний текст]

  Збив-вбив собаку.

При блокаді лівої задньої гілки пучка Гіса Q в III і R в I , aVL у відведеннях I , aVL , V6 глибокий S , високий R в III , aVF ( RsI , qRIII ). ЕОС відхилена вправо або розташована вертикально . У грудних відведеннях поглиблення S V5 , V6 . Розширенням QRS невелике. Розширенням QRS при блокаді однієї з лівих гілок більше 0,12 – 0,14 може говориь про блокаду анастомозів між лівими гілками.

Двухпучковие блокади [ред | правити вихідний текст]

Блокада передньої і задньої гілок пучка Гіса [ред | правити вихідний текст]

Етіологія [ред | правити вихідний текст]

Патогенез [ред | правити вихідний текст]

При повній блокаді лівої ніжки пучка Гіса припиняється проведення імпульсу по основному стовбуру ніжки до його розгалуження на дві гілки або при одночасному ураженні лівої передньої і лівої задньої гілок пучка Гіса (двухпучковая блокада). По правій ніжці пучка Гіса електричний імпульс проводиться звичайним шляхом, викликаючи збудження правої половини міжшлуночкової перегородки і правого шлуночка. Лише після цього хвиля активації повільно, по скорочувальним волокнам, поширюється на лівий шлуночок. У зв’язку з цим загальний час шлуночкової активації збільшено.

ЕКГ діагностика [ред | правити вихідний текст]

Блокада передньої і задньої гілок лівої ніжки пучка Гіса (блокада лівої ніжки пучка Гіса) ЕОС відхилена вліво або розташована горизонтально. QRS у відведеннях I , aVL , V5 , V6 має вигляд широкого зубця < b> R c уплощенной або зазубреної вершиною. Ширина комплексу QRS більше або дорівнює 0,12 сек . Сегмент RS – T зміщений вниз від ізолінії і зубець T негативний у тих відведеннях, де реєструється високий R , сегмент RS & # 160; – T зміщений вгору від ізолінії, а зубець T позитивний високий у відведеннях з глибоким зубцем S (завжди в V1 , V2 і часто в III , aVF , V3 .

Блокада правої ніжки і лівої передньої гілки пучка Гіса або правої ніжки і лівої задньої гілки пучка Гіса [ред | правити вихідний текст]

Етіологія [ред | правити вихідний текст]

ІХС, ГІМ передньої стінки ЛШ або ішемії в цій області (правої ніжки і лівої передньої), пороки серця, дифузні запальні, дегенеративні та склеротичні захворювання ЛШ і ПЖ, хвороба Ленегра (ідіопатична дегенерація, склероз і кальциноз внутрижелудочковой провідної системи), хвороба Леві (фіброз міжшлуночкової перегородки).

  власників і любителів домашніх тварин г.Гродно Хороші і погані вети

Патогенез [ред | правити вихідний текст]

При блокаді правої ніжки і лівої передньої гілки пучка Гіса порушення провідності локалізується одночасно в правій ніжці і лівої передньої гілки пучка Гіса. Спочатку, через ліву задню гілку пучка Гіса, збуджуються задненіжніе відділи лівого шлуночка, а потім, по анастомозу з лівої передньої гілкою, – переднебоковая його відділи. Тільки після цього збудження обхідним шляхом (переважно по скорочувальним волокнам) повільно поширюється на правий шлуночок.

ЕКГ діагностика [ред | правити вихідний текст]

При блокаді правої ніжки пучка Гіса і лівої передньої QRS розширений до 0,12 сек . і більше, він іммеет вид qR у відведеннях I , aVL і форму rS у відведеннях II < / b>, III , aVF . ЕОС відхилена вліво. Широкий S у відведеннях I , V5 , V6 і r ‘ або зазубрина на висхідному коліні S III і високий, широкий R ‘ в V1 . Комплекс QRS має вигляд rSR ‘ або RSR’ в V1 . Кінцева частина шлуночкового комплексу змінюється тільки в тих відведеннях, де є R ‘, тобто сегмент RS-T зміщений вниз від ізолінії і негативний Т в V1 , aVR .

Блокада правої і лівої задньої гілки пучка Гіса [ред | правити вихідний текст]

Патогенез [ред | правити вихідний текст]

Порушення провідності при блокаді правої ніжки і лівої задньої гілки пучка Гіса локалізується одночасно в правій ніжці і лівої задньої гілки пучка Гіса. Спочатку, через ліву передню гілку пучка Гіса, збуджуються переднебоковая відділи лівого шлуночка, а потім, по анастомозу з лівої задньої гілкою задненіжніе – його відділи. Після цього збудження обхідним шляхом (переважно по скорочувальним волокнам) повільно поширюється на правий шлуночок.

ЕКГ діагностика [ред | правити вихідний текст]

трехпучковой блокади [ред | правити вихідний текст]

Етіологія [ред | правити вихідний текст]

Патогенез [ред | правити вихідний текст]

ЕКГ діагностика [ред | правити вихідний текст]

Література [ред | правити вихідний текст]