����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

Біопсія печінки

Перегляди

Аналіз біоптатів печінки – єдиний шлях постановки точного діагнозу і класифікації захворювань даного органу. Біопсія печінки виявляє точну причину, дає прогнози і дозволяє підібрати адекватне лікування. Біохімічнітести, рентген та УЗД визначають лише наявність хвороби (іскл. ангіографії або сцинтиграфії при портосистемних шунтах). На даному етапі біопсія повинна розглядатися як рутинна процедура і основне завдання в діагностиці та веденні пацієнтів із захворюваннями печінки. Аналіз зразків печінки визначає які відхилення присутні: (1) оборотні чи ні, (2) прогресуючі або зупинилися, (3) первинні або вторинні, (4) потребують специфічної або тільки в підтримуючої терапії а також необхідність наступний біопсії.

Зміст

Показання

У пацієнтів з постійними відхиленнями в активності печінкових ферментів, виключать непечінкові причини підвищення рівня ферментів, в першу чергу гіперадренокортицизм, цукровий діабет, застійну серцеву недостатність і гіпертиреоз кішок.

У безсимптомних пацієнтів з підвищенням активності ферментів, зазвичай вимірюється рівень жовчних кислот. Якщо він не підвищений, то повторюються біохімічні дослідження через 4-6 тижнів. Якщо підвищення залишається на колишньому рівні або підвищується, то проводиться біопсія.

При гепатомегалії виключаються непечінкові причини, такі як гіперадренокортицизм, цукровий діабет і застійна серцева недостатність. За наявності даних захворювань, є клінічним показанням для оцінки залучення печінки в даний мультисистемні захворювання при аналізі зразків біоптатів. У більшості випадків гепатомегалії (з локальним або дифузним збільшенням), цілями біопсії є визначення наявності новоутворень.

Заходи безпеки.

Більшість протипоказань до проведення біопсії печінки є відносними протипоказаннями і залежать від методики. Лікар повинен зважувати потенційні вигоди і ризик ускладнень. З досвідом і знанням різних методів біопсії печінки, даний ризик зводиться до мінімуму.

• Коагулопатія – найчастіше протипоказання. Визначають коаугуляціонний профіль. Часто пов’язана з ДВС. У більшості випадків вираженої кровотечі після біопсії є недоліком техніки проведення. При порушенні згортання переважні keyhole метод і біопсія при лапароскопії.

• Нестабільність пацієнтів, що не дозволяє провести відповідне анестезіологічне посібник може стати відносним протипоказанням. Розглядається сліпий черезшкірний метод або під контролем ультразвуку (вимагає мінімум седації).

  Питання до щасливих власницям собачок. - Від народження до року -

Підготовка до біопсії

Анестезіологічне посібник

Методи біопсії.

Використовуються різні голки. Перевага віддається автоматичним (Tru-Cut (Baxter) або ABC (Monoject)), так як при їх використанні коротшає внутріпаренхімальная фаза, що дозволяє проводити біопсію з мінімальною мобілізацією і седацией а також з мінімальним розміром голки. Автоматичні та напівавтоматичні голки зводять пошкодження органу до мінімуму.

Даная техніка найбільш підходить для нестабільних пацієнтів (коротка внутрипеченочная фаза) і у пацієнтів з мікрогепатіей (труднощі доступу при трансабдоминальной техніці). Звичайно застосовується голка Menghini. Ліва бічна позиція. Місце вкола – права сторона грудної клітини дорсальних 5-7-го реберно-хрящового з’єднання (залежно від розміру пацієнта і розташування діафрагми). На місці вкола вводиться місцевий анестетик і розтинають шкіра. Голка вводиться з стилетом в грудну порожнину, а потім прямує каудально і паралельно грудної стінки до контакту з діафрагмою (відчуваються дихальні рухи). Після контакту з діафрагмою голка занурюється на 1,5 см. Стилет витягується і заміщається 12 мл шприцом з 5-6 мл фізрозчину. Негативний тиск близько 3 мл на шприці створюється витягуванням поршня. На піку видиху голка швидко переміщається в печінку (на відстань обмежене глибиною голки) і негайно видаляється з пацієнта швидким рухом, зберігаючи негативний тиск. Тканина печінки повинна бути збережена в рідині шприца або в голці.

Трансабдомінальне техніка використовується при печінки нормальних розмірів або при гепатомегалії. У порівнянні з попередньою технікою – має більш тривалу внутрішньопечінкову фазу при використанні cutting type of needle, що вимагає більш глибокої седації.

Позиція – права дорсальна коса під кутом 45гр. У даній позиції шлунок опускається на праву сторону. Місцеві анестетики вводяться підшкірно на місці введення голки, точно каудально і лівіше мечоподібного хряща в середині V-подібної вирізки формується мечовидним хрящем і грудної стінкою. Якщо розташовувати голку більш краниально, це може призвести до ненавмисної пункції грудної порожнини. При гепатомегалії, місце введення зміщується каудально залежно від розміру печінки. Шкіра надрізається скальпелем, голка просувається через черевну стінку і прямує краніолатерально у напрямку до лівого плеча. Голка належна бути просунута на вдиху. Печінка розташовується близько до стінки живота, і голка просувається не дуже далеко. Прокол печінки зазвичай не відчувається. Найбільш часта помилка – значне введення голки і наскрізне проходження печінки. Забір матеріалу проводиться на піку вдиху. Тканини печінки повинні бути збережені в жолобки голки. Пацієнт поміщається в грудну позицію для запобігання кровотечі.

  Лавілін - дезодорант тривалої дії-Косметика Хлавін (Ізраїль) - тільки натуральні компоненти

Дана техніка передбачає більш точне введення голки, ніж при сліпому Чрезкожная методі, більш швидка, і дешевша. Незручності даного методу включають більш глибоку седацію, можливість непреднамернной травми органів, фокальні ураження можуть бути переплутані, і є ймовірність відстроченого кровотечі.

Техніка схожий на описану для сліпої трансабдоминальной чрезкожной біопсії. Під загальною анестезією невеликий розріз черевної стінки проводиться точно каудально місця введення голки. Палець в рукавичці вводиться в черевну порожнину для пальпації печінки та фіксування для біопсії. Голка вводиться під контролем пальця в печінку через цей же розріз або окремий розріз краніальної до першого.

Під контролем УЗД ураження всередині паренхіми легко візуалізуються, а також уникається ненавмисна пункція судин і жовчного міхура. Недолік – використання дорогого устаткування і виявлення кровотечі може бути відстрочено. Як і при інших методах – успіх залежить від виконавця. Даний метод хороший при нормальній печінки і гепатомегалії. При мікрогепатіі краща лапароскопія

Легка седація. Ретельне УЗД обстеження з визначенням зони ураження (кіст і пр.). При локальних ураженнях визначається шлях голки і положення датчика. При дифузних ураженнях датчик зазвичай розташовується точно каудально і ліворуч від мечоподібного відростка і націлений на ліву медіальну або латеральну частки. У пацієнтів з вираженою мікрогепатіей, може бути важко візулізіровать голку при перешкоді з боку газів шлунка. У даних випадках пацієнт розташовується в вентральну косу позицію з кутом 45гр, що дозволяє зменшити інтерференцію з шлунка. В інших випадках застосовує дорсальна позиція. Якщо пацієнт під інгаляційним наркозом асистент стискає дихальний мішок для утримання пацієнта в стані глибокого вдиху, що зміщує діафрагму і печінка каудально. Положення датчика може бути змінено в залежності від перешкод з боку шлунка або утрудненнях у візуалізації. Забір матеріалу проводиться так само як при інших методах. Після процедури повторюється УЗД для визначення можливої ??кровотечі.

  Харчування йорка (сторінка 9)

Головна перевага – можливість візуалізувати печінку та інші органи, що дозволяє виконати прицільний забір матеріалу. Також легко визначається ступінь кровотечі, проводиться гемостаз тиском або коагулятором. За порівняння з лапаротомією – менший час анестезії. Досвідчений лікар може провести множинну біопсію за 10-15 хвилин через розріз 1 см. Недоліки – дорога анестезія і загальний наркоз.

Обробка зразків біопсії.

Зразки тканин печінки дуже крихкі і вимагають дбайливого поводження для попередження надлишкової фрагментації. Об’єм тканини одержуваний при біопсії малий і патолог повинен бути звичний для інтерпретації невеликих зразків. Частина зразків печінки відправляють на бактеріологічний посів (аеробний і анаеробний). Бактеріальна інфекція може бути первинною і вторинною (при порушеннях функції клітин РЕЗ печінки)

Частина зразка поміщають на предметне скло для фарбування для цитологічного дослідження до приміщення в 10% формалін. Деякі захворювання можуть бути легко діагностовані при цитологічному дослідженні до гістопатологічного ув’язнення (ліпідозу печінки кішок, злоякісна лімфома печінки, карцинома печінки і грибковий гепатит).

На додаток до рутинної фарбуванні гематоксилін-еозином (H & E) може бути корисна copper stains (включаючи orcein, rhodamine, rubeanic, or Timm’s stains). Використання даних барвників показано при підозрі на первинні хвороби накопичення міді (Бедлінгтон тер’єри і Вест Хайле уайт тер’єри) або для оцінці проведення Хелір терапії при ХАГ (особливо у Доберманів). Рекомендовано проводити дану забарвлення у всіх зразків печінки перерахованих порід.

Інтерпретація

Інтерпретація залежить від кількості матеріалу і методу забору. Так тонкоигольная біопсія використовується для постановці діагнозу при жировому ліпідозах і деяких типів новоутворення (лімфома і тучноклеточний пухлина), але не може визначити архітектуру, локалізацію запалення в часточці, ступінь фіброзу, ступінь холестазу, патологію судин. Також тонкоигольная біопсія часто ненадійна при змішаних поразках. Недавні дослідження з порівняння тонкоголкової біопсії та хірургічної біопсії припустили що цитологічне дослідження ненадійно при всіх категоріях захворювань печінки кішок і собак.

Навігація
Популярні категорії (ТОП5)
Інструменти
Особисті інструменти