����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

ветеринарні клініки МОСКВИ

ДОВІДНИК

ВЕТЕРИНАРІЯ

СОБАКИ

РЕКЛАМА

ПОВЕДІНКА ТВАРИН

Цікава

НОВІ ОГОЛОШЕННЯ

САЙТ Зараз на сайті:

Абсолютна глаукома, патогенез та методи лікування

Абсолютна (термінальна) глаукома – кінцева стадія хронічно підвищеного внутрішньоочного тиску, що характеризується буфтальм, важкими дегенеративними змінами в більшості очних тканин, сліпотою і сильно вираженим больовим синдромом. Хоча тварини з такою патологією часто не виявляють больових реакцій при пальпації, спостереження, проведені Magrane (1965), та підтверджені багатьма клієнтами, показують, що енуклеація ураженого ока, зазвичай, призводить до поліпшення стану тварини, підвищенню грайливості і темпераменту, що не залишає сумнівів в тому, що такі очі є джерелом сильного фізичного страждання для більшості собак і кішок.

За відсутності лікуванні на стадії буфтальм, кінцевим підсумком процесу є корнеальная дегенерація і виразка з можливим подальшим розривом рогівки, що робить незворотнім необхідність енуклеації. Це є результатом втрати чутливості центральної частини рогівки, лагофтальма і висихання рогівки, дегенеративного кератиту і травми в результаті «випирання” очного яблука. Часовий інтервал до кінцевого розриву рогівки непередбачуваний, і лише мінімальне число пацієнтів досягають стабільного, безболісного, хоч і потворного стану очі.

Зоровий нерв: драматично і необоротно уражається в області диска зорового нерва, який стає кратероподібне або чашоподібним. Спочатку, тканини, що лежать попереду склеральной гратчастої платівки відчувають компресію. Підвищений ВГД здавлює і деформує гратчасту платівку склери і порушує кровопостачання диска зорового нерва. Даний процес механічно викликає переривання нормального заднього аксоплазменного струму і ішемію аксонів, що виходять з диска зорового нерва. Даний аксоплазменний струм в нормі йде від тіл гангліозних клітин, що лежать в шарі гангліозних клітин сітківки у напрямку до дендрита клітин, розташованих в латеральних колінчастих тілах У звичайно підсумку відбувається атрофія аксонів і тиск вигинає гратчасту платівку назовні. Далі слід вторинна дегенерація висхідних нервових волокон. Кратероподібна деформація диска зорового нерва може бути видна офтальмоскопически.

Сітківка: збільшення ВГД зменшує аксоплазменний струм в сітківці і кровопостачання очного яблука в цілому, викликаючи ішемію. Як тільки пульсовий тиск (систолічний тиск – внутрішньоочний тиск) падає, виникає ішемія. Дана ішемія може бути продемонстрована функціонально у вигляді пригнічення електроретинограми. Навіть невелике підвищення ВГД

зменшує аксоплазменний струм і індукує колапс аксонів. Навіть після короткого періоду ішемії відновлення гангліозних клітин сітківки малоймовірно. Нервові волокна і шар гангліозних клітин сітківки починає дегенерувати вже на ранній стадії глаукоми і може навіть не виявлятися при гістологічних зрізах. При хронічній прогресуючій глаукомі зникають і зовнішні шари сітківки, і в кінцевому підсумку вся сітківка заміщається гліальні рубцем. Офтальмоскопически, це проявляється посиленням рефлексу тапетума, як і при інших важких ретінальних атрофіях. Даний стан є незворотнім.

 

Судинна оболонка: при гострому підвищенні ВГД (між 40 і 50 мм рт.ст. у собак) констріктор зрачковой м’язи паралізується, що викликає дилатацію зіниці. При постійному, тривало високому тиску м’язи і строма райдужної оболонки, ціліарноетело і його відростки атрофуються, внаслідок зниження кровопостачання в результаті високого ВГД. Атрофія циліарного тіла і пов’язане з цим зменшення продукції внутрішньоочної рідини, заслуговує особливої ??уваги, оскільки пояснює баланс між підвищенням ВГД і розтягуванням склери і виникненням буфтальм при прогресуючій хронічної глаукомі у собак. У таких галузях продукція внутрішньоочної рідини знижується, очей більш не розтягується і стан стає терпимим для тварини, незважаючи на прогресуючі патологічні зміни і потворний зовнішній вигляд. Атрофія райдужної оболонки видно клінічно, оскільки райдужка набуває вигляду рідкісного мережива, через отвори в якому добре помітний рефлекс тапетума (ретроіллюмінація). У тварин, на відміну від людини, атрофія райдужної оболонки не є причиною глаукоми, а лише її наслідком.

Кришталик: катаракта часто виникає при хронічній глаукомі, часто в асоціації з люксаціі або сублюксація кришталика. Одночасне поєднання глаукоми і люксаціі кришталика, потребують з’ясування, чи є люксація кришталика причиною або результатом глаукоми. Оскільки, при збільшенні внутрішньоочного тиску, склера розтягується, ресничние волокна розриваються і кришталик зміщується. Подібним чином, первинне формування катаракти часто призводить до люксаціі кришталика і глаукомі. Таким чином, комбінація глаукоми, катаракти та люксаціі кришталика в будь-якому окремому оці, може виникати різними шляхами. Будь-яка з наведених трьох патологій може бути первинною. Первинна люксація кришталика, яка характерна для тер’єрів і бордер-коллі, може викликати зрачковий блок з гострим підвищенням ВГД. Вторинна люксація кришталика, що виникла внаслідок глаукоми, також може викликати зрачковий блок і посилювати протягом глаукоми. Кришталик-індукований увеїт, через вдруге люксірованного кришталика, який стає катарактозним через підвищення ВГД, може викликати зниження ВГД (внаслідок розвитку увеїту і, відповідно, зниження продукції внутрішньоочної рідини), що ще більше ускладнює діагностику та лікування.

  Чому у собак йде піна -

Рогівка: при гострій глаукомі, порушення функції корнеального ендотелію за високого ВГД і порушення балансу між процесами гідратації і дегідратації в корнеальної стромі, викликає набряк рогівки. Також може виникати епітеліальний набряк, з формуванням епітеліальних бульбашок. При хронічному набряку рогівки, що є наслідком глаукоми, часто виникає як поверхнева, так і глибока васкуляризація і пігментація. Наявність даної васкуляризації, робить ще більш принциповим диференціальну діагностику глаукоми і увеїту, особливо, у випадку збереження очі.

Склера: при хронічній глаукомі, склера розтягується, і очне яблуко збільшується в розмірах (буфтальм). Розтягнення склери – необоротно, навіть, якщо ВГД пізніше повертається до норми. Збільшення очного яблука відбувається значно швидше у молодих собак, порівняно з дорослими, однак, не всі очі з глаукомою піддаються розтягуванню. До того моменту, як розвинувся буфтальм, зір втрачено, хоча інтенсивність больових відчуттів може бути різна.

Застосування фільтруючих / дренажних пристроїв для лікування глаукоми у собак і кішок показало неприйнятно, неприпустимо високий рівень ускладнень, при спостереженнях протягом декількох десятиліть (Magrane, 1965; Gelatt et al, 1987). Відсоток невдалих результатів операцій склав 66,6% протягом 3 місяців при лікуванні, і 71,4% протягом 2-х років при профілактиці глаукоми (Bentley et al, 1996).

Сутність даних методів полягає в руйнуванні війкового тіла за допомогою впливу холоду (ціклокріотерапія) або лазерної енергії (лазерна ціклоабляція). В якості носія холоду, зазвичай, використовують рідкий оксид азоту; а як джерело лазерної енергії – неодим: ітрій-аллюмінієвий-рубіновий (Nd: YAG) лазер. Дані техніки призводять до поліпшення тільки у разі наявності достатнього для пошкодження кількості циліарного тіла, оскільки, тільки в цьому випадку, продукцію внутрішньоочної рідини вдається зменшити. Спостереження показують, що існує ймовірність досягнення подібного ж успіху при застосуванні інгібіторів карбоангідрази. За наявності буфтальм, очне яблуко не зменшується після ціклоабляціі, і застосування інтраокулярного протеза, косметично, більш прийнятно.

Метод полягає у видаленні внутрішнього вмісту очного яблука через лимбальной розріз. Що залишився сполучнотканинний каркас очі заповнюється кров’ю, яка, після завершення процесу згортання, проростає сполучною тканиною, формуючи природний внутрішньоочної ендопротез. Метод евісцераціі технічно простий, відсоток післяопераційних ускладнень досить низький, але, через сильного зменшення, згодом, очного яблука, косметичний ефект операції недостатній, а що виникає через невідповідність розмірів орбіти і очного яблука заворот вік, в поєднанні з рясними виділеннями з кон’юнктивальної порожнини, може бути джерелом дискомфорту для тварини і викликати необхідність додаткового догляду для власника.

  набряк легенів у собак

Проводять евісцерація очного яблрка, видаляючи внутрішні компоненти очі через лимбальной розріз, залишаючи тільки сполучнотканинний каркас очі – рогівку і склеру. Після зупинки кровотечі, імплантують силіконовий протез. Оскільки, більшість власників категорично воліють зберегти очей, як орган, даний метод надзвичайно зручний і практичний. Післяопераційні ускладнення мінімальні, і не потрібне проведення тривалої післяопераційної терапії.

Збільшене очне яблуко зменшується до розміру протеза через 3-4 тижні після операції. Протягом цього періоду, рогівка може інтенсивно васкуляризированной і набувати червоний колір. Даний процес поступово йде на спад і, в кінцевому підсумку, рогівка набуває сірий або чорний колір. Ступінь пігментації неможливо передбачити заздалегідь, і власники повинні бути попереджені про це до операції. Протезування також може застосовуватися після важких травм, для запобігання атрофії та зменшення очного яблука і збереження косметично прийнятного очі. При виконанні інтраокулярного протезування кваліфікованим хірургом, досягається дуже високий відсоток успіху. Число ускладнень складає менше 1% (Koch SA, 1998). Найбільш частим ускладненням після операції є розвиток виразкового кератиту, який, в більшості випадків піддається лікуванню. Вміст очного яблука, віддалене при протезуванні, має бути досліджено гістологічно для виключення неоплазії.

Якщо око було повністю і ретельно обстежений і був поставлений діагноз: абсолютна глаукома з сильним больовим синдромом, власник може прийняти рішення про видалення очного яблука. Це рідко буває необхідним, за винятком випадків підозри на неоплазію або неконтрольовану інфекцію, оскільки методика інтраокулярного протезування надзвичайно успішна і практично не тягне за собою проблем і ускладнень. Та ж сама ступінь зменшення болю і відновлення нормального поведінки тварини досягається при внутрішньоочному протезуванні, як і при енуклеації у разі хронічної глаукоми, тому внутрішньоочний протезування можна розглядати як прогресивну модифікацію процесу евісцераціі і енуклеаціі.Для захисту пацієнта і ветеринарного лікаря і в інтересах загальної медичної практики , всі енуклеірованние очні яблука повинні бути досліджені досвідченим ветеринарним офтальмопатологіі.

Для більшості пацієнтів з глаукомою, енуклеація не є заміною специфічної діагностики і лікування; це показник того, що діагностика, терапія, а також і терпіння і бажання клієнта зазнали краху, і, часто, дану процедуру вибирають з економічних міркувань.

поділитися з друзями

РЕКЛАМА

РЕКЛАМА

ГОЛОСУВАННЯ

Нові статті

ПОПУЛЯРНЕ