����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

Дані клінічного, рентгенологічного та інших спеціальних методів досліджень не завжди дозволяють встановити точний локальний діагноз захворювань головного або спинного мозку. Тоді можуть виникнути показання до контрастним рентгенологічним методам дослідження (мієлографія,ангіографія, пневмографа), які є надійними діагностичними тестами. Мієлографія один з методів рентенографіческого дослідження яка забезпечує візуалізацію контурів спинного мозку після введення контрастної речовини в субарахноїдальний простір.

Мієлографія показана, коли, виходячи з даних анамнезу та клінічного обстеження, ми припускаємо наявність пошкодження спинного мозку. [2] Даний метод дозволяє точно встановити локалізацію пошкодження спинного мозку, дозволяє провести диференціальну діагностику захворювань спинного мозку від захворювань головного мозку. Встановити точний діагноз вибрати правильну тактику лікування скласти правильний прогноз. Мієлографія, як і будь-яка діагностична процедура необхідна, перш за все, для постановки діагнозу і тільки після цього можна призначати адекватне лікування і давати достовірний прогноз.

За літературними даними єдиним протипоказанням може бути запалення менінгеальних оболонок .. [2] за нашими даними істотних погіршень стану при проведенні мієлографії у таких тварин не відмічено, проведено більше ста досліджень.

Омніпак відноситься до так званих рентгеноконтрастним неіонних засобам. На відміну від іонних препаратів, що є натрієвими солями і створюють при введенні в струм крові високий осмотичний тиск, що може призводити до небажаних побічних явищ, омніпак відрізняється низькою осмомолярностью (приблизно в 2.5 рази нижче, ніж у тріом-Браста).

В’язкість розчинів омніпак в концентраціях 140, 180 і 240 мг йоду в 1 мл нижче в’язкості крові, а в концентраціях 300 і 350 мл йоду в 1 мл – трохи перевищує в’язкість крові. Препарат відносно мало зв’язується білками крові. Швидко і майже повністю виводиться в незміненому вигляді з сечею (протягом 24 год).

Обережність необхідна при використанні омніпак для обстеження хворих з важкими порушеннями функцій печінки та нирок, при тиреотоксикозі, а також при схильності до алергічних реакцій. Не можна змішувати омніпак з розчинами інших лікарських засобів.

Доза омніпак 240 або 300 на собаку 0.4 мл на кг маси тіла при необхідності люмбального доступу додають 0.2-0.3 мл на кг інтервал між введеннями становить близько години. Для великих собак вагою 50-60кг досить 16-17 мл омніпак 300. Для кішок 0.5 мл на кг ваги.

Для проведення мієлографії атланто-окціпітальной доступом використовують спинальні голки спінокан із спеціальним заточуванням і мандреном. Діаметр голок вибирають такий спосіб для собак і кошенят вагою 0.5-1.5 кг діаметром 0.5 мм для собак і кішок розміром 2-7 кг-0.7 мм, для собак вагою більше 8 кг -0.9 мм. з ОБАКОМ вагою 20-40 кг-1.1 мм і собакам більшої ваги 1.3 мм. Для люмбального доступу використовують більш тонкі голки (0.5-0.9мм) ніж для атланто-окціпітальной доступу це пов’язано з невеликим діаметром міжхребцевого простору. Для собак з великою кількістю підшкірного жиру використовують довгі голки. Визначають довжину голки по попередньо зробленим рентгенограмах.

  Такса-сайт. Всі про такси. - Догляд за таксою

Починають миелографию з постановки венозного катетера, при проведенні даного дослідження необхідний надійний постійний венозний доступ краще в задню лапу. Перед проведенням дослідження вводиться внутрішньовенно метилпреднізолон в дозі 15-30 мг на кг. в єса тваринного внутрішньовенно.

Пацієнт в момент проведення атланто-окціпітальной пункції повинен бути интубирован це необхідно, для того щоб при згинанні шиї не порушити, вільний доступ повітря в легені пацієнта. Пацієнти з неадекватним диханням повинні бути переведені на штучну вентиляцію легенів, моніторинг здійснюється за наступними показниками сатурація, пульс та ЕКГ.

Перед проведенням миелографии потрібно провести рентгенографію без підготовки: це необхідно для уточнення показників встановлюються на рентгенівському апараті, одержання рентгенівських знімків для порівняння з даними миелографии, виявлення переломів, вивихів і руйнування тіл хребців пухлинами та при спондиліті.

Суть миелографии полягає в тому, щоб візуалізувати субарахноїдальний простір. Субарахноїдальний простір перебуває, між павутинної і м’якої оболонками спинного мозку. Контраст вводиться і візуалізує в подпаутинное простір, вводячи контрастний препарат в цей простір, ми можемо візуалізувати зовнішній контур спинного мозку, фактично ліквор, що містить контрастний препарат стає видимим на рентгенівському знімку. Провівши дослідження ми можемо констатувати наявність або відсутність блоку лікворних шляхів.

Лікар, проводячи миелографию повинен візуалізувати все субарахноїдальний простір. Для цього мієлографія повинна проводитися в певній послідовності, порушення технології проведення мієлографії призводить до діагностичних помилок і неадекватного лікування.

Атланто-окціпітальной доступ здійснюють в області атланто окціпітальной зчленування. Тварина знаходиться в бічному положенні, голова зігнута максимально, ніс повинен бути строго в сагітальній площині, а не лежати на столі, по можливості кут між хребтом і лобової кісткою повинен бути прямою.

Голку розташовану строго в сагітальній площині перпендикулярно хребту і паралельно лобової кістки вводять приблизно в центрі трикутника утвореного краніо-латеральним краєм крил атланта і відростком потиличної кістки. Голка, направляється до кінчика носа, її косий зріз спрямований каудально. Якщо голка, пройшовши м’язи шиї, впирається в потиличну кістку, її можна по кістки спустити Каудальні. Як тільки голка проходить через жовту зв’язку, а точніше, коли саме вістря знаходиться в твердій оболонці і голка ще не пройшла у велику цистерну, видаляють мандрен. Ліквору бути ще неповинно, потім просуваємо голку ще на 1-2 мм і в голці з’являється ліквор, така техніка проведення мієлографії дозволить не пошкодити мозок і його судини. Обов’язково отримуємо ліквор, у ряді випадків ця процедура може дати більше даних, ніж сама мієлографія. Ліквор отримуємо самопливом, якщо лікар упевнений, що голка не пройшла дуже глибоко і є висока внутрішньочерепний тиск можна не надто швидко набрати ліквор шприцом. Висока чи ні внутрішньочерепний тиск поняття суб’єктивне, орієнтуються на швидкість струму ліквору з голки. Після введення контрасту собаку поміщають на поверхню під кутом 25-30 градусів головою вгору. Періодично повертаючи на спину живіт і боки.

  Як позбутися від бліх? Ліки від бліх - НАШІ ЙОРКИ ТА ЇХ ДРУЗІ

Знаходять остистий відросток шостого поперекового хребця, просуваючи голку вздовж остистоговідростка під кутом 45 градусів до хребта до тих пір, поки не відчуємо проникнення голки в міжхребцевий простір, як показано на малюнку 2. Але можливо й інший спосіб введення голки вводять голку в сагітальній площині вздовж краниального краю остистого відростка під кутом 90 градусів до хребта. У момент, коли голка упреться в кістку необхідно нахилити в каудальному напрямку на 50 -45 градусів. Такий спосіб найбільш зручний у тварин з невеликою м’язовою масою і підшкірним жиром. Потім, просуваємо голку крізь спинний мозок до тіла хребця, в момент проходження голки через мозок можна відчути посмикування м’язів задніх кінцівок. Відсутність посмикування не говорить про неправильному положенні голки, зустрічається досить часто при симптомах ураження нижніх рухових нейронів для задніх кінцівок. Потім голку відводять на 2 –

назад до отримання ліквору але, на жаль, ліквор не завжди можна отримати при люмбальній доступі. Пережатие яремних вен може сприяти отриманню ліквору тому що викликає підвищення тиску ліквору. При отриманні ліквору необхідно провести його аналіз і порівняти дані з дослідженням ліквору, отриманим при атланто-окціпітальной доступі. Положення голки можна проконтролювати за допомогою рентгенографії або рентгеноскопії.

Рис.3 Клінічний приклад Ф р. Бульдог кличка «Дора» мієлографія після атланто-окціпітальной пункції блок лікворних шляхів в області 12-13 грудного хребця позначено стрілкою. У даної собаки по неврологічним симптомам визначалося пошкодження спинного мозку вище 4 поперекового хребця, що відповідало картині на наведеному знімку, тим не менше, для того щоб уникнути діагностичної помилки було введено контрастну речовину люмбального в результаті причиною неврологічних розладів виявилося випадання речовини міжхребцевого диска в області 2го поперекового хребця. Собака була прооперована, досягнуто повне відновлення функції спинного мозку.

Після проведення міелографіческіе дослідження необхідно приступати до інтерпретації результатів. Правильна оцінка важлива для вибору терапевтичного або хірургічного лікування. Необхідно правильно розуміти візуальну картину норми з її різними варіантами.

Після введення контрастного препарату в субарахноїдальний простір контраст виглядає на рентгенівському знімку у вигляді двох паралельних ліній (стовпів, колон) вздовж усього спинного мозку, за винятком поперекового відділу, де вони зближуються, утворюючи дуральний конус.

Вентрально тверда оболонка прилягає до м’якої набагато ближче, ніж дорсально (що важливо враховувати при проведенні мієлографії). Субарахноїдальний простір спинного мозку проходить каудально у собак до SI – 17,5%, близько S 1-29%, у S 2-43%, і у S 3-10.5%. У собак дрібних порід і у віці до року субдуральное простір поширюється Каудальні, ніж у собак великих порід, і більше дорослих, це важливо враховувати для інтерпретації миелографии, особливо при синдромі каудо-еквіно.

У хондродістрофоідних порід собак, діаметр спинного мозку по відношенню до діаметру спинномозкового каналу в пропорційному відношенні значно більше, ніж у не хондродістрофоідних. Розмір контрастних ліній у не хондродістрофоідних порід менше (3)

  Ендометріоз матки лікування травами, гірудотерапія

Нормальна мієлографія має свої особливості на рівні шийного відділу в бічній проекції: зуб епістрофея формує вм’ятину в вентральній колоні на рівні С2-С3 (рис5) дорсальне зміщення спинного мозку з потоншенням вентральної колони зустрічається часто (рис5) Вентральний стовп контрасту має в шийному та поперековому відділі у деяких пацієнтів виїмки освічені дорсальним краєм міжхребцевих дисків вони не є компресією спинного мозку. Нормальний розмір дорсального стовпа допомагає відрізнити вентральную компресію від норми.

В області шийного відділу добре візуалізується рентгенонегатівни зображення звивистій форми, яке формується за рахунок вентральної спінальної артерії, яка продовжується і утворює базилярну артерію головного мозку. (Ріс8)

В даному випадку зображення представлено дотичним проходженням променів мається вентральна компресія можна спостерігати потоншення контрастних колон і їх одночасне зміщення в бік протилежний ушкодженню тобто дорсальне зміщення при вентральній компресії. Якщо це ж пошкодження спостерігати в вентродорсальной проекції, то ми спостерігатимемо розбіжність колон контрасту.

В даному випадку пошкодження локалізується між спинним мозком і твердою оболонкою, найбільш типова картина цих порушень наступна, в тангенціальною проекції в ділянці пошкодження контрастна колона більш-менш розширюється, потім простежується рентгенонегатівни ділянку. При цьому край контрастною колони знаходить увігнуту форму. При орієнтації на рентгенонегатівни зображення контрастною колони, відзначається відхилення спинного мозку на певну дистанцію внаслідок компресії. Інша контрастна колона також піддається девіації і витончена. При проведенні рентгенографічній проекції під прямим кутом відзначається потоншення і дивергенція контрастних ліній, що відповідає розширенню спинного мозку. (4)

інтрамедулярна пошкодження спостерігається в результаті збільшення в діаметрі спинного мозку, фіксується дивергенція (розбіжність) на двох проекціях контрастних ліній і їх потоншення. Зустрічається при пухлинах розташованих інтрамедулярних, міеліта, набряку і крововиливах спинного мозку які можуть спостерігатися в результаті грижі диска, або при інфарктах спинного мозку викликаних тромбозом артерій спинного мозку або при фіброзно-хрящової емболії.

Крім трьох часто зустрічаються ушкоджень контрастних колон описаних вище можна спостерігати і інші пошкодження: вихід контрастної препарату при розриві спинного мозку або при відриві корінців спинного мозку. (Ріс13) Заповнення контрастом інтрамедулярного простору при розриві спинного мозку.

Враховуючи складнощі проведення МРТ і КТ у ветеринарній медицині мієлографія ще тривалий час залишатиметься основним методом візуалізації в неврології дрібних домашніх тварин. При належному виконанні метод виявляється безпечним і високоефективним діагностичним тестом при більшості захворювань спинного мозку кішок і собак. За нашими даними з проаналізованих 322 Мієлографія для уточнення місця локалізації компресії спинного мозку грижами міжхребцевих дисків довелося проводити КТ однієї собаки породи такса і одному французькому бульдогові проводити МРТ з компресією клиновидним хребцем. Смертельних випадків при проведенні мієлографії навіть у пацієнтів з важкими супутніми хворобами не відзначено.