Сечокам’яна хвороба у собак. Уролітіаз.

Уролітіаз (сечокам’яна хвороба) – захворювання, пов’язане з утворенням сечових каменів у нирках (нефроліти) або сечовивідних шляхах (уролита). Сечові камені можуть утворюватися як у верхніх сечовивідних шляхах (нирки і сечоводи), так і в нижніх (сечовий міхур, сечівник). Найбільш поширені саме камені сечового міхура, локалізація каменів у нирках досить рідкісна і в середньому становить 5-10%.

Сечові камені розрізняються за своїм складом і частотою народження. Найбільш поширені каміння, які з фосфату амонію-магнію (струвіти) – до 60-70% всіх каменів, другими за поширеністю є камені з оксалату кальцію (до 10-20%), більш рідкісні уратних камені (складаються з сечової кислоти, урати натрію або урата амонію), цистинові, ксантіновие і змішані камені. Однак у цистинових і уратних каменів поширеність дуже залежить від породи.

Фактори, які сприяють кристалізації і формування уролита, різноманітні і можуть бути розділені на зовнішні (екзогенні) і внутрішні (ендогенні). До зовнішніх факторів можна віднести умови годування тварини, мінеральний склад води і її насиченість мінеральними солями. До внутрішніх чинників відносять власні захворювання тварини, що сприяють викликати сечокам’яну хворобу. Наприклад, гіперпаратиреоїдизм, порто-кавальние шунти, запальні процеси в сечостатевій системі, генетично обумовлені аномалії обміну речовин. Таким чином, до достовірним факторів, що призводять до розвитку уролітіазу, можна віднести наступні причини – перенасиченість сечі мінералами при певному pH сечі; дефіцит в сечі певних факторів, які стабілізують склад сечі; застій сечі і великі інтервали між випорожненнями сечового міхура; збільшення випадання кристалоїдів, викликане підвищеним кишковим всмоктуванням; збільшення утворення кристаллоидов внаслідок діяльності бактерій, здатних розщеплювати сечовину, що призводить до защелачиванию сечі.

струвитного уролітіаз – кристали цього складу можуть формуватися у собак в будь-якому віці (звичайно середній вік 4-6 років). Породна схильність виявлена ??у цвергшнауцерів, передбачається це пов’язано з порушенням місцевих механізмів захисту в сечових шляхах. До групи ризику належать і такі породи як такса, скотч-тер’єр, бігль, пекінес, пудель. У самок струвіти зустрічаються набагато частіше, ніж у самців. Дані камені часто супроводжуються інфекцією сечових шляхів і є рентгеноконтрастними. рH сечі зазвичай лужна.

оксалатного уролітіаз – середній вік собак з даним видом каменів – 7-8 років, але може зустрічатися в будь-якому віці. Уражаються переважно самці. Породна схильність відзначена у цвергшнауцерів, йоркширських тер’єрів, лхасского апсо, ши-тцу. Оксалати формуються в кислому сечі, вони рентгеноконтрастними. Сприяють утворенню каменів з оксалату кальцію – гіперкальціурія (наприклад, через гіперпаратиреозу), гіпероксалурія, гипоцитратурия і дефекти інгібіторів росту кристалів (нефрокальцин). Роль бактеріальної інфекції в освіті цього виду уролитов – не велика.

уратного уролітіаз – кристали цього виду найбільш часто утворюються у Далматин, що викликано генетичним порушенням метаболізму пуринів в організмі. Середній вік захворювання в даній породі – 3, 5 року, але може проявлятися і набагато раніше. Також цього виду уролітіазу схильні породи з порушенням портального кровотоку (вроджені порто-системні шунти). Це в першу чергу йоркширський тер’єр, цвергшнауцер, ірландський вовкодав, австралійська вівчарка, мальтійська болонка, керн-тер’єр. При даній патології уролітіаз проявляється в основному до 1 року. Частіше зустрічається у самців з кислою і нейтральною середовищем сечі. Рентгеноконтрастність не стабільна.

цистиновими уролітіаз – пов’язаний з цістінуріей, викликаної генетично обумовленим порушенням реабсорбції цистину в ниркових канальцях. Не у всіх собак з цістінуріей утворюються камені. В основному вони формуються у самців у віці 3-5 років (але перший епізод може бути і між 1, 5 і 3 роками). У самок практично не зустрічаються. Породи, що входять до групи ризику – такса, англійський бульдог, йоркширський тер’єр, ірландський тер’єр, чихуа-хуа. Уролита, як правило, формуються в кислому сечі. Дані уролита – рентгенонеконтрастни.

Клінічні прояви сечокам’яної хвороби у собак залежать від локалізації, розмірів і кількості каменів. Основні симптоми – поллакиурия (прискорене сечовипускання), дизурія (хворобливе, утруднене і прискорене сечовипускання), гематурія (наявність крові в сечі). Конкременти, що змістилися в уретру, можуть викликати часткову або повну обструкцію з розвитком постренальной ниркової недостатності. У тварин з порто-кавальними шунтами можуть бути симптоми печінкової енцефалопатії. Камені у верхніх відділах сечовивідних шляхів можуть довгий час залишатися безсимптомними (якщо немає обструкції сечоводу) надалі приводячи до розвитку хронічної ниркової недостатності.

Діагноз ставиться за допомогою оглядової рентгенографії (для рентгеноконтрастних каменів), узі черевної порожнини. У неясних випадках показана цистографія з подвійним контрастуванням або екскреторна урографія. Також рекомендуються загальний і біохімічний аналізи крові, загальний аналіз сечі і бак. посів сечі. На жаль, за аналізом сечі точно не можна говорити про певний вигляді каменів, так як кристали, виявлені в сечі, можуть не відповідати виду уролитов в сечовому міхурі або нирках. Також за наявності каменів може бути відсутнім кристалурія, і навпаки кристалурія ще не дає підставу ставити діагноз сечокам’яна хвороба і не свідчить про обов’язкову наявність каменів у сечовому тракті. Після видалення каменів – обов’язково їх дослідження для постановки остаточного діагнозу.

Лікування сечокам’яної хвороби у собак залежить від наявності або відсутності обструкції уретри або сечоводу, а також загального стану тварини. Обструкцію уретри усувають за допомогою таких методів – ретроградна урогідропропульсія (проштовхування каменів з уретри в сечовий міхур), катетеризація сечового міхура тонким катетером, уретротомія або уретростомии. Далі камені видаляються з сечового міхура за допомогою цистотомії. Тваринам зі струвитного, уратних і цистиновими камінням може бути рекомендована консервативна терапія, спрямована на розчинення каменів. Основний недолік – тривалість лікування (від декількох тижнів до декількох місяців). Для розчинення струвитов використовують спеціальні дієти, складені з обмеженням білка, кальцію, фосфору, магнію, і підтримують pH сечі на певному рівні, а також антибіотикотерапію (за наявності інфекції сечових шляхів). При наявності уратів також використовуються спеціальні дієти (з обмеженням білків і пуринів), які сприяють защелачиванию сечі, застосовують інгібітори ксантин-оксидази (алопуринол), а при порто-кавальних шунтах проводиться їх лігування. При цистинових каменях також необхідні лікувальні дієти, з обмеженням білка, що впливають на pH сечі, застосовуються пеницилламин D або альфа-меркапто-пропіоніл-гліцин. Оксалатні камені – не розчинні і підлягають обов’язковому хірургічного видалення. З метою подальшої профілактики оксалатних каменів також необхідно усунути причину гіперкальціємії (якщо гіперкальціємія була виявлена). Для профілактики рецидивів утворення каменів (як після хірургічного видалення, так і після проведення консервативної терапії) необхідно дотримуватися лікувальної дієти і проводити контрольне обстеження тварини (рентген, узі, аналізи сечі) з певною періодичністю.