����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

11.3. гостра ниркова і печінкова недостатність

Печінка анатомічно розташована на шляху відтоку крові від всіх непарних органів черевної порожнини і виконує роль найпотужнішого детоксикационного бар’єру. Важливу роль печінки в життєдіяльності організму підкреслюєтой факт, що втрата навіть до 70% паренхіми печінки дозволяє зберегти потреби організму за рахунок подальшої регенерації. Цю обставину необхідно враховувати в прогнозі при політравмі з масивним размозжением печінки. У нашій практиці неодноразово зустрічалися випадки травматичного розтрощення печінки до 30 і більше відсотків. Контрольний огляд цих тварин через рік і більше підтвердив повну функціональну компенсацію таких ушкоджень.

I стадія триває від початку дії етіологічного фактора до появи перших клінічних ознак. Лікар, знаючи етіологію виникнення гострої ниркової недостатності, повинен заздалегідь почати впливати на етіологічні фактори шляхом своєчасної адекватної терапії шоку, заповнення крововтрати, проведення форсованого діурезу при гострих екзогенних отруєннях. Відсутність належного сечовиділення під час операції (1-2 мл / кг / год) відразу повинно насторожити анестезіолога як сигнал до здійснення профілактики ОПН При цьому, чим раніше розпочато стимуляція діурезу, тим легше клінічні прояви ОПН згодом Діурез підвищують еуфілін, лазикс, фуросемід, маніт і т.п.

Наступ II стадії ОПН пов’язано із загибеллю понад 70% нефронів. Це найважча стадія ОПН. Лікування повинне бути спрямоване на підтримання постійного складу внутрішнього середовища організму, щоб виграти час і дати можливість регенерувати почечному епітелію. У цій стадії відзначається посилений розпад білків, жирів, вуглеводів, утворення великої кількості ендогенної води з розвитком гіпотонічної гіпергідратації. Тому необхідно стимулювати діурез – найкраще використовувати манітол у вигляді 30% розчину в дозі 1-1,5 г / кг на 30-40% розчині глюкози. Розчин вводиться внутрішньовенно зі швидкістю 40-80 кап. / Хв. Якщо погодинний діурез досягає 1 мл / кг, то лікування продовжують введенням цього ж розчину через 8-12 годин. Якщо ефекту немає і після введення салуретиків (лазикс, фуросемід), то подальше їх використання недоцільне. Під час лікування цієї стадії ОПН разом з діуретиками для підвищення онкотичного тиску плазми необхідно внутрішньовенно вводити достатню кількість білка (нативна плазма в дозі 4 мл / кг). В обов’язковому порядку необхідно точно враховувати діурез, для чого встановлюють постійний катетер в сечовий міхур. Загальна кількість вводяться рідин за добу не повинна перевищувати кількість води, що виводиться з організму з сечею, блювотними масами, перспірацією, калом і т.д. Тварина має в цій стадії отримувати багато вуглеводів (не менше 5 г / кг / сут.). Ці потреби можна задовольняти за рахунок фруктози, ксиліту, сорбіту, меду (4 г / кг меду в такій же кількості води). Внутрішньовенно можна вводити 40% розчин глюкози з розрахунку 4-8 мл / кг / сут. з інсуліном (1 Од. інсуліну на 4 г сухої речовини глюкози). У зв’язку з розвитком гіперкаліємії і негативним впливом іонів калію на скоротливу функцію міокарда, протягом доби рівномірно вводять 10% розчин кальцію хлориду з розрахунку 1 мл / кг / сут.

  SOS, мопсюля пісяє з кров'ю - Мопс-клуб - мопс, клуб любителів мопсів, цуценята мопса, фото мопсів, купити мопса, продати мопса, розплідники мопсів, продаж мопса, віддам мопса, собака мопс, купити мопса, * цуценята мопса

При успішному лікуванні ОПН через 3-7 днів діурез відновлюється – і як тільки він перевищить нормальні значення, вважають, що наступила 111 стадія ОПН. Діурез може досягати високих цифр, перевищуючи норму в 2-2,5 рази. У цій стадії лікування триває в колишньому обсязі. Повністю скасовують лише діуретики. Призначається безбелковая (не більше 1 г / кг на добу) дієта, багата вуглеводами.

У цей період лікування спрямоване на збереження електролітного балансу плазми. Призначається овочева і фруктова дієта, поступово збільшується добове споживання білка (молочно-кислі продукти, відварне м’ясо). Інфузійна терапія триває лише при необхідності.

Клінічно гостра печінкова недостатність характеризується анорексією, загальмованістю, млявістю з нападами збудження. При бистропрогрессирующей гострої печінкової недостатності спостерігається енцефалопатія (поведінка неадекватна, поліфагія, безсоння, пригнічення психіки), міоклонічні судоми, менінгізм, згасання сухожильних і зрачкових рефлексів. Видихається повітря, сеча, слина мають «печінковий запах» (запах сирої землі, сирої свинячої печінки). Відзначається жовтяниця, на шкірі з’являються петехії, виникають носові, маткові, шлунково-кишкові кровотечі. Печінка зменшується в розмірах, стає щільною (гепатаргія). Подальший розвиток печінкової недостатності призводить до печінкової коми.

  Раптова агресія у собаки - k-9. Про собак, дресирування і життя - розумно

Перед тим, як перейти до викладу принципів лікування, необхідно відзначити, що печінкова кома – вкрай важкий стан, прогноз при цьому несприятливий. Тому, перш ніж приступити до лікування такої тварини, необхідно провести роз’яснювальну бесіду з власниками тварини: пояснити всю тяжкість ситуації, визначити можливі фінансові витрати на лікування і попередити, що в разі сприятливого результату можлива серйозна інвалідизація їхнього улюбленця, пов’язана з розвиненої енцефалопатією при гострій печінковій недостатності і ймовірним подальшим розвитком цирозу печінки. Якщо етичні проблеми дозволені і власники відмовляються від еутаназії тварини, то головне завдання лікаря полягає в збереженні, насамперед, функцій кори головного мозку протягом періоду лікування.

Енергетичні витрати погашають за рахунок 5-10% розчину глюкози з розрахунку 50 мл / кг / сут. У цьому розчині вводять корглікон, 4% хлорид калію, кокарбоксилазу. Додатково можна ввести аскорбінову кислоту, преднізолон у великих дозах (10-15 мг / кг / сут.). Внутрішньом’язово вводять етамзілат натрію, вікасол. При психомоторному збудженні призначають тільки оксибутират натрію.

 

Хороший ефект дає внутрішньовенне введення холін-хлориду (10% розчин по 0,4-0,5 мл / кг / сут. в 5-10% розчині глюкози). Перед його введенням за 30-40 хв. підшкірно вводять атропін, а потім переливають холінхлорид дуже повільно під постійним контролем частоти пульсу.

З метою зниження аміачної інтоксикації внутрішньовенно крапельно вводять 5% розчин солянокислого аргініну в дозі до 300 мг / кг / сут. в 2-3 прийоми. Доцільно вводити внутрішньовенно d-і l-яблучну кислоту (малат) по 7-15 мг / кг / добу Для поліпшення перфузії печінки кров’ю призначають еуфілін по 1 мл / кг / сут. 2,4% розчину в 3-4 прийоми. У випадку розвитку гострої ниркової недостатності додають діуретики. Крім названої вище терапії, вводять пірацетам для зниження проявів енцефалопатії, фолієву кислоту, есенціале і проводять симптоматичну терапію, залежно від конкретної ситуації.

Подібні записи

Додати коментар

Запис навігація

Пошук по сайту

Каталог

Список адрес